與接受標(biāo)準(zhǔn)血管造影引導(dǎo)支架置入術(shù)的類似患者相比，接受血管內(nèi)影像學(xué)指導(dǎo)的支架置入術(shù)的復(fù)雜冠狀動(dòng)脈疾病患者死于心臟病、因治療動(dòng)脈新發(fā)阻塞引起的心臟病發(fā)作或需要在治療動(dòng)脈中重復(fù)支架置入術(shù)的可能性降低了近 40%， 根據(jù)美國心臟病學(xué)會與世界心臟病學(xué)大會一起舉行的年度科學(xué)會議上發(fā)表的研究。這項(xiàng)研究在發(fā)表時(shí)同時(shí)在線發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

“我們的研究表明，使用血管內(nèi)成像設(shè)備可視化狹窄冠狀動(dòng)脈的內(nèi)部可以改善支架置入后的結(jié)果，”韓國首爾成均館大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)和醫(yī)學(xué)教授Joo-Yong Hahn博士說。

將支架(一根微小的金屬管，通常涂有緩釋藥物，以幫助防止反復(fù)變窄或阻塞)插入冠狀動(dòng)脈是心臟搭橋手術(shù)的微創(chuàng)替代方法，適用于冠狀動(dòng)脈被脂肪沉積物(斑塊)積聚阻塞或部分阻塞的患者。然而，某些類型的冠狀動(dòng)脈阻塞用支架治療更具挑戰(zhàn)性。這可能是因?yàn)樽枞惓ｉL、鈣化或位于難以到達(dá)的地方，例如冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈的交界處附近。患有如此復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈阻塞的人患心臟病或支架中出現(xiàn)血栓或需要重復(fù)支架置入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

血管造影(心臟 X 線檢查)是用于評估患者動(dòng)脈阻塞程度和指導(dǎo)支架置入術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。血管內(nèi)成像是血管造影之上的輔助侵入性工具，可從患病動(dòng)脈內(nèi)部生成圖像，可為臨床醫(yī)生提供有關(guān)阻塞的更詳細(xì)信息，例如其確切位置、大小、厚度和成分。兩種類型的血管內(nèi)成像是血管內(nèi)超聲(IVUS)，它使用聲波來可視化動(dòng)脈的內(nèi)部，以及光學(xué)相干斷層掃描(OCT)，它使用紅外光。Hahn說，對于每個(gè)患者來說，這些技術(shù)中最合適的可能取決于患者及其患病動(dòng)脈的特征。

RENOVATE研究的目的是確定與單獨(dú)血管造影相比，在復(fù)雜冠狀動(dòng)脈阻塞患者中，與單獨(dú)的血管造影相比，使用血管內(nèi)成像是否會帶來更好的結(jié)果。共有1，639名患者(中位年齡66歲，20.7%為女性)在韓國的20個(gè)中心參加了這項(xiàng)研究。患者被隨機(jī)分配接受IVUS或OCT指導(dǎo)的支架置入術(shù)(技術(shù)選擇由臨床醫(yī)生自行決定)或標(biāo)準(zhǔn)的血管造影引導(dǎo)支架置入術(shù)。該研究的主要終點(diǎn)是心臟病導(dǎo)致的死亡，治療動(dòng)脈新阻塞引起的心臟病發(fā)作或治療動(dòng)脈需要重復(fù)支架置入手術(shù)的組合。

在中位隨訪2.1年時(shí)，血管內(nèi)成像組中7.7%的患者經(jīng)歷了主要終點(diǎn)事件，而僅血管造影組的患者為12.3%，接受血管內(nèi)成像引導(dǎo)手術(shù)的患者風(fēng)險(xiǎn)降低了38%。由于心臟病，治療動(dòng)脈阻塞引起的心臟病發(fā)作或治療動(dòng)脈需要重復(fù)支架置入術(shù)分別發(fā)生在血管內(nèi)成像組中的1.7%，3.7%和3.4%，而血管造影組分別為3.8%，5.6%和5.5%。

Hahn說，該研究的優(yōu)勢在于其更大的樣本量和更長的隨訪期，比以前的研究比較成像和血管造影引導(dǎo)的支架置入術(shù)，以及它包括患有各種類型的復(fù)雜冠狀動(dòng)脈阻塞的患者。一個(gè)限制是該研究是非盲法的 - 也就是說，患者和他們的治療醫(yī)生都知道正在執(zhí)行哪種程序。另一個(gè)限制是該研究僅包括東亞種族的患者，這可能會限制其對其他種族和民族患者的普遍性。

據(jù)估計(jì)，美國每年有超過600萬個(gè)冠狀動(dòng)脈支架被植入。根據(jù)Hahn的說法，血管內(nèi)成像目前最多用于所有此類支架手術(shù)的000%。

“我們的試驗(yàn)結(jié)果可能會導(dǎo)致血管內(nèi)成像的使用增加 - 反過來，臨床結(jié)果的改善 - 在接受支架置入術(shù)的復(fù)雜冠狀動(dòng)脈阻塞患者中，”Hahn說。

Hahn說，未來的研究需要檢查血管內(nèi)成像的成本效益，這可能比血管造影更昂貴。還需要研究IVUS或OCT引導(dǎo)的支架置入術(shù)改善復(fù)雜冠狀動(dòng)脈疾病患者的臨床結(jié)局的機(jī)制。