根據(jù)最近的一項研究，整個社會經濟領域的德國1型糖尿病(T1D)兒童現(xiàn)在正在使用技術來比十年前更好地控制血糖水平。與此同時，患有T1D的年輕貧困美國人的情況更糟。這是因為在美國接受T1D護理的兒童面臨著富人和窮人之間的技術鴻溝，斯坦福醫(yī)學兒童健康兒科助理教授Ananta Addala說。“我們沒有改善我們最貧窮的年輕人的結果。

造成這種差距的原因是什么?公共保險(即醫(yī)療補助)的官僚主義麻煩可能使患者難以獲得連續(xù)的血糖監(jiān)測儀并不間斷地使用它們。此外：供應商不愿意處理這些麻煩。“供應商對公共保險的偏見是技術推薦中的一個問題，”Addala說。

為了解決這個問題，斯坦福大學的研究人員啟動了4T計劃，這是一項臨床研究，旨在確定將公平納入兒童糖尿病強化管理是否可以改善他們的長期結果。該計劃的一個關鍵部分(也是四個T之一)是技術：每個被診斷患有T1D的年輕人在診斷后一個月內都會獲得連續(xù)血糖監(jiān)測儀(CGM)，以及如何使用它的教育。他們的血糖水平也被遠程監(jiān)測，人工智能系統(tǒng)確定臨床醫(yī)生教育團隊應該優(yōu)先考慮哪些患者進行劑量調整。目標：將患者的血糖水平嚴格控制在指定目標內。

4T計劃的試點研究結果已發(fā)表在JAMA Network Open上。他們透露，盡管西班牙裔青年和公共保險青年仍然落后于同行，但4T計劃參與者在整個社會經濟范圍內對糖尿病青少年健康的關鍵衡量標準顯著改善。

另一個教訓：遠程監(jiān)控也可以改善結果，但只有在為患者提供持續(xù)的云連接和智能設備的情況下，它才有效。“為了實現(xiàn)衛(wèi)生公平，我們需要縮小數(shù)字鴻溝，”阿達拉說。

4T計劃

內分泌學家已經知道，T1D的強化管理有助于將患者的血糖水平保持在均勻的水平。連續(xù)血糖監(jiān)測儀每5至15分鐘測量一次血糖水平，使患者更容易更一致地達到血糖水平目標。

CGM還可以遠程監(jiān)控，允許臨床醫(yī)生跟蹤患者水平在目標范圍內的時間百分比 - 這個數(shù)字稱為“范圍內的時間”。

Addala說，4T計劃的設計考慮到了公平性。例如，她和她的同事知道，由于與保險相關的CGM可用性中斷，公共保險的T1D患者會遭受更糟糕的結果。因此，他們確保所有參與者都能在診斷后的一個月內持續(xù)使用CGM，無論其保險狀況如何。“我們通過保證人們可以立即和不間斷地訪問CGM來解耦付款人因素，”她說。

同樣，所有參與者都由一個系統(tǒng)遠程監(jiān)控，該系統(tǒng)連續(xù)計算患者在范圍內的時間，然后使用人工智能算法來確定哪些患者應該從臨床教育者那里獲得額外的外展。Addala說，這是一種有效的方法，可以預防葡萄糖水平的變化，否則可能會導致三小時的門診就診。“我們正在提供更好的醫(yī)療保健，因為我們正在預防不良后果，而且我們也更有效地利用了臨床資源。

結果證實了這一點：在整個社會經濟范圍內，4T計劃的參與者比無法獲得連續(xù)血糖監(jiān)測的歷史隊列具有更好的血糖控制。此外，在為期12個月的研究過程中，遠程監(jiān)測患者的血糖控制略好于沒有遠程監(jiān)測的患者。

但有一個警告：“為患有1型糖尿病的孩子提供技術可以改善每個人的血糖水平，但那些參加公共健康保險或歷史上屬于少數(shù)群體的人仍然落后于他們的同行，”Addala說。在她看來，僅靠技術無法完全克服健康的某些社會決定因素，例如語言障礙和在線資源的流暢使用。

數(shù)字鴻溝和遠程監(jiān)測

對于那些尋求減少健康差距的人來說，該團隊還遇到了另一個挑戰(zhàn)：數(shù)字鴻溝。

當4T項目團隊首次向研究參與者提供遠程監(jiān)測時，數(shù)據(jù)表明，許多依賴公共保險的患者以及歷史上少數(shù)族裔群體的成員并沒有始終佩戴監(jiān)測器。但這個結果對研究小組來說似乎是奇特的。

“人們戴著他們的CGM，”阿達拉說。“在股票研究中，如果一個故事沒有完全加起來，你需要挖掘數(shù)據(jù)。事實證明，經濟條件較差的研究參與者使用的設備沒有保持一致的互聯(lián)網連接。因此，在試點項目開始幾個月后，該團隊轉向為所有患者提供智能設備和可靠的WiFi接入。

后續(xù)步驟

隨著4T計劃的試點研究完成，該團隊即將完成一項更大規(guī)模研究的數(shù)據(jù)收集，其中所有參與者都接受了CGM和遠程監(jiān)控。在已經開始的第二項研究中，參與者正在接受CGM和胰島素泵。目標是：讓患有T1D的青少年以系統(tǒng)的方式接觸泵，并將4T遠程監(jiān)控算法與作為泵和傳感器一部分的自動化算法相結合。

該團隊還將4T計劃傳播給其他醫(yī)院，包括堪薩斯城的兒童慈善醫(yī)院。

“我們想了解另一家診所可能需要什么，而不是斯坦福大學，”阿達拉說。“這絕對是下一個即將到來的。